国医大师张志远先生临证70年精华录（580）
《伤寒论》所载吴茱萸汤证吐涎沫，属胃液返流；《金匮要略》小青龙汤证之吐涎沫，是痰饮上泛，二者概念不同，切忽混而为一。事实告诉，吴茱萸汤施治胃液返流，颇有功力；小青龙汤豁痰、涤饮虽然有效，但对口吐涎沫疗果较低，在调理咳嗽、哮喘过程中，二证皆会递减，而涎沫的制止，未见显著。若提高麻黄、细辛之量，通过宣散、发汗、利水，仿照逆流挽舟法，则可稍睹成果；但并不理想，加入泽漆、大量茯苓，借花献佛，分化水邪，却能解除这一症状。
1983年老朽于济南遇一离休干部，因感冒肺失肃降，久咳不止，逐渐发生频吐涎沫，脉象弦滑，舌胎白腻，医院诊为支气管扩张、肺气肿，转来改吃中药。当时即给予小青龙汤，麻黄10克、桂枝10克、细辛10克、白芍10克、干姜10克、半夏10克、五味子15克、甘草6克；饮了五剂，如水投石，毫无反响。乃在上方基础上增入泽漆10克、茯苓30克；继用四天，病情日减。遵着传统医规，效不更方，又服六帖，涎沫全消。
小郎中按：
本文中张老分享了治疗吐涎沫的两种治法，一种针对肝胃虚寒、浊阴上逆之证，即张老文中所说的胃液反流；另一种针对外寒内饮、痰饮上泛证，即小青龙汤证。文中提及，张老认为小青龙汤治疗此类吐涎沫症状的疗效不尽人意，需进一步调整加味。小郎中理解，小青龙汤疗效不佳的根本原因在于此方作用趋势偏于向上向外，虽有半夏、干姜、细辛、五味子化痰饮、降逆收敛，但力量不足，需再加用一些作用趋势向下向内的药物，以改善气机上逆所致的吐涎沫表现。张老在文中选用泽漆与茯苓，小郎中则认为，选用葶苈子与茯苓、车前子与茯苓、芡实与茯苓亦可，只要是能针对气机上逆的药物组合，应均会有效。文中医案方证较为明确，诸位可参考分析，以理解此用法。
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！图片
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